Говоря о болях в животе у ребенка первого года жизни, мы подчеркиваем, что в подавляющем большинстве случаев они носят доброкачественный характер, то есть их появление не свидетельствует о наличии тяжелой патологии, угрожающей жизни ребенка.

Начнем с того, что у здорового малыша в этом возрасте живот не болит, и он чувствует себя комфортно. Но это идеальная ситуация, встречающаяся достаточно редко. В большинстве же случаев живот периодически болит, но причины этих болей понятны, известны матери и, как правило, сопровождаются характерными изменениями стула (некоторым разжижением, изменением цвета). Внесение поправок в диету матери или ребенка достаточно легко меняет ситуацию к лучшему, после чего живот успокаивается. Рассмотрим ряд типичных ситуаций.

♦ Живот не болит вообще. Ребенок хорошо прибавляет в весе, ночью нормально спит. В этом случае нужно жить спокойно, но не терять бдительность и сразу реагировать на появление пищевого дискомфорта.

♦ Живот является слабым местом у вашего ребенка, то есть видно, что он его беспокоит, хотя на формальных показателях (рост и вес) это не отражается, и при осмотре в поликлинике или на дому врач при всем желании не может обнаружить каких-либо объективных отклонений (увеличение печени, вздутие живота и т. п.). Вам нужно постараться кратко и четко изложить врачу, что именно вас беспокоит, какие характерные признаки неблагополучия в животе у ребенка вы конкретно имеете в виду. Тогда, возможно, в ходе несложного обследования (ко-программа, посев кала на патогенную микрофлору, исследование кала на дисбактериоз) можно будет поставить диагноз и провести необходимое  лечение.

♦ Живот беспокоит ребенка явно, он отстает в весе и росте. Здесь совершенно необходимо прежде всего разобраться с диагнозом. Это прямая задача врача поликлиники или вашего семейного врача. Если последний не может это сделать, то, вероятно, нужно найти другого, более опытного специалиста. Сделайте это вежливо, но без колебаний, так как времени терять ни в коем случае нельзя.

♦ У вашего ребенка выявлено определенное заболевание органов брюшной полости, которое не поддается быстрому лечению, вам советуют набраться терпения на месяцы и, возможно, годы.

Здесь нам необходимо коснуться деликатного вопроса о степени доверия вашему семейному врачу. Поговорите с ним откровенно. Вполне возможно, что у вас с ним прекрасные отношения, и вы полностью ему доверяете. Обратите его внимание, что вы готовы финансировать необходимые консультации и исследования в разумных пределах, только бы был достигнут желаемый результат — здоровье ребенка. Если у вас ни-каких сомнений в искренности и компетентности вашего семейного врача нет, то дальше действуйте совместно.

♦ Острые боли в животе у ребенка первого года жизни на фоне полного благополучия или относительного дискомфорта. Принципиальным моментом является то, что ребенок явно беспокоится, и с вашей точки зрения у него болит именно живот. Что делать? Существуют следующие  варианты.

Инвагинация у детей

Чаще всего это заболевание встречается в возрасте 2—6 месяцев, но может появиться и гораздо позже. Пик заболеваемости приходится на тот возраст, когда ребенок получает последовательно или иногда одно-временно много новой для него пищи, что, скорее всего, и является основной причиной этой острой патологии.

При данном заболевании одна часть кишки внедряется в другую (при-мерно так, как две стенки чулка или колготок внедряются друг в друга при выворачивании наизнанку). Внедряющаяся часть кишки тянет за собой брыжейку, то есть часть тканей, на которых кишка фиксирована к задней брюшной стенке и которая содержит сосуды. Сосуды пережимаются, и в соответствующем участке кишки нарушается кровообращение, что и является критическим фактором в заболевании.

В типичных случаях совершенно неожиданно ребенок начинает кричать в полный голос, периодически замолкая, когда у него «отпускает». Промежутки между приступами исчисляются минутами, и поначалу в эти промежутки состояние ребенка полностью нормализуется. Но уже после второго-третьего приступа становится ясно, что ребенку очень плохо: могут появиться рвота и позывы к появлению стула, ребенок быстро слабеет, цвет кожи меняется на бледный или красный, в зависимости от того, кричит он в данный момент или безвольно замолкает. Кровь появляется в стуле в первые 12 часов и в 60 процентах случаев стул со слизью и кровью имеет вид смородинового желе. Появление крови в стуле — это поздний признак, вы должны показать ребенка компетентному врачу гораздо раньше! Данное заболевание представляет собой вариант острой непроходимости кишечника и требует срочного осмотра в хирургическом стационаре. Если диагноз подтвердился и от начала первого приступа прошло относительно немного времени, врач может попытаться расправить инвагинацию под контролем рентгеновского экрана без операции. Если сроки уже упущены, то необходима полномасштабная операция с непосредственным расправлением инвагината руками или удаления части кишки.

Из всех возможных острых заболеваний органов живота  у ребенка первого года жизни инвагинация наиболее опасна. Задача родителей — как можно быстрее обратиться к врачу.

Инородные тела Желудка и кишечника

Маленькие дети первого года жизни, начав ползком передвигаться по полу, могут найти там разнообразные предметы и проглотить их. Размеры и форма проглатываемых предметов чрезвычайно разнообразны:  монеты, булавки, детали детского конструктора, заколки, крышечки от различных сосудов и т. п. Часть таких предметов беспрепятственно проникает в желудок, затем в кишечник и выходит наружу. Если вы знаете, что ребенок проглотил относительно небольшой округлый предмет, то, проконсультировавшись с врачом, следует занять выжидательную позицию и постоянно промывать стул ребенка через сито, чтобы убедиться, что предмет вышел.

Пока инородное тело находится в просвете кишечника, ребенок должен получать обычную пищу. Никакие слабительные средства принимать не нужно. Острые же предметы опасны тем, что с большой вероятностью могут перфорировать (поранить и проникнуть сквозь) стенку полого органа, поэтому их удаляют либо в ходе закрытого вмешательства (гастродуоденоскопия с магнитной насадкой), либо в ходе операции с вскрытием брюшной полости.

Учитывая сложности, которые возникают, когда ребенок проглатывает инородное тело, крайне важна продуманная профилактика подобного явления. Как только ребенок становится способным дотянуться до любых предметов,  следует тщательно  и  многократно  осматривать  все  пространство вашего жилища. Любые предметы, которые малыш может проглотить, нужно убирать в недоступные для него места. Кроме того, стоит проверить детские игрушки: от них не должны отламываться детали, поскольку они тоже могут быть проглочены.

Это же правило следует соблюдать и в отношении лекарственных препаратов.

Безоары

Дети грудного и раннего возраста, особенно страдающие эмоциональными расстройствами и задержкой психического развития, часто имеют привычку глотать волосы — как собственные, так и кукол или щеточную щетину. Кроме того,  они также могут глотать мех,  вату,  шерстяные и хлопковые волокна от одежды и одеял. В ряде случаев частички таких веществ  могут накапливаться в желудке, где они образуют волосяной шар — безоар.  Признаки  этого  явления —  неопределенные, и, скорее его можно предположить, заметив, что ребенок глотает волосы. В таком случае следует исследовать кал ребенка. Для удаления безоара необходимо  хирургическое вмешательство.  Кроме  того,  ребенка  обязательно нужно показать психиатру или невропатологу.

Грыжа у детей до года

Грыжа — это выпячивание содержимого внутренних органов (полостей) через стенку (чаще всего речь идет о передней брюшной стенке). В ряде случаев по мере укрепления тканей некоторые грыжи  могут ликвидироваться, например, пупочная грыжа. Но паховая грыжа, которая встречается наиболее часто, никогда самостоятельно не ликвидируется.

При паховой грыже обычно определяется припухлость в паховой области, которая может распространяться вниз на разную длину, доходя до мошонки или большой половой губы. Припухлость может присутствовать постоянно или появляться при напряжении мышц, вызванном беспокойством или дефекацией. Неосложненная грыжа обычно не вызывает боли. Очень часто ребенок непрерывно плачет, когда у него выпячивается грыжа, но скорее всего, грыжа и выпячивается именно из-за сильного  плача.

Паховая грыжа опасна: если грыжевые ворота (то есть канал, по которому внутренности выходят в грыжевой мешок) узкие, то в случае ущемления возникает реальная угроза жизни ребенка. Иные варианты грыж (бедренная и др.) или встречаются гораздо реже, или не представляют опасности для жизни ребенка (пупочная грыжа у детей). Если ущемление грыжи произошло впервые, вам нужно сделать следующее.

♦ При любом неспровоцированном беспокойстве ребенка (скорее у мальчика) нужно тщательно осмотреть его паховые области, чтобы обнаружить грыжевое выпячивание.

♦ Если выпячивание обнаружено, а от начала беспокойства ребенка прошло не более 20—30 минут, то можно посадить ребенка в теплую ванночку, попытаться его успокоить и, мягко нажимая на припухлость по направлению к животу, попытаться вправить грыжевое выпячивание.

♦ Если вы не знаете, как долго ребенок находится в таком состоянии, если дотрагивание до припухлости вызывает явную боль, а припухлость твердая (ее размеры не имеют значения), то ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить грыжу. Вам следует как можно быстрее обратиться к хирургу, который решит вопрос о тяжести заболевания, госпитализации ребенка и проведения операции.

Хирург, который произведет вправление грыжи, обязательно расскажет вам о том, что вы должны делать в дальнейшем, можно ли пытаться при повторных ущемлениях вправлять грыжу ребенку. При необходимости вашему ребенку будет назначена плановая операция, которая должна быть произведена в согласованные с хирургом сроки, но чем быстрее, тем луч-ше. Осложнения после подобных оперативных вмешательств наблюдаются крайне  редко.

Пупочная грыжа и грыжа белой линии живота встречаются достаточно часто. В большинстве случаев грыжи, появившиеся у детей в возрасте до шести месяцев, спонтанно исчезают в возрасте около одного года. Это связано с укреплением мускулатуры передней брюшной стенки, переходом ребенка в вертикальное положение.

Ущемляются пупочные грыжи крайне редко. Поэтому, несмотря на некоторую противоречивость результатов, маленькие пупочные грыжи рекомендуется заклеивать пластырем. Это должен делать опытный врач. По истечении 1—2 месяцев пупочная грыжа, скорее всего, бесследно исчезнет. Если этого не происходит или грыжа изначально относительно большая,  показано оперативное  вмешательство.

Грыжи белой линии живота оперируют редко. В абсолютном большинстве случаев они исчезают самостоятельно под влиянием тех же факторов, что и пупочная грыжа.

Прорезывание зубов у детей

На нижней челюсти зубы появляются раньше у девочек, чем у мальчиков. Иногда ребенок рождается уже с зубами или они вырастают у него вскоре после рождения; обычно это нижние центральные резцы. В такой ситуации показана консультация детского стоматолога, так как, скорее всего, рано выросшие зубы необходимо удалить (у ребенка возникают болевые ощущения, мать испытывает дискомфорт при травме соска, существует опасность отрыва и аспирации зуба).

Прорезывание зубов начинается примерно в возрасте полугода и чаще всего доставляет родителям не только радость, поскольку иногда протекает с болями и воспалением десен. Ребенок становится раздражительным, резко увеличивается продукция слюны. Малышу станет легче, если у него будет возможность кусать тупой, эластичный предмет (специальные кольца). Еще реже прорезывание зубов может сопровождаться повышением температуры (иногда до 39 градусов) и разжижением стула. В этих случаях необходим осмотр педиатра, чтобы отличить прорезывание зубов от инфекций и другой патологии. Возможно и сочетание периода прорезывания зубов с детской инфекцией. В любом случае эта проблема решаема, и для опытного педиатра не является непреодолимой.

Задержка в прорезывании зубов может свидетельствовать о каком-то общем заболевании или о нарушении питания. К решению этого вопроса нужно привлечь педиатра, а уже он может посчитать необходимым показать ребенка эндокринологу или другому специалисту.

Кариес зубов у детей

Кариес — это прогрессирующее деструктивное поражение твердых тканей зуба. Это основное заболевание полости рта у детей. Не леченый кариес ведет к полному разрушению зубов. Причины кариеса связаны с неадекватным питанием и несоблюдением правил гигиены полости рта. У детей кариес наиболее выражен в возрасте 4—8 лет, но возможно поражение молочных зубов и в самом раннем возрасте. Оптимальное содержание в питьевой воде фторидов является важнейшим фактором профилактики кариеса.

Развитию данного заболевания способствует употребление между основными приемами пищи сладостей и напитков, содержащих сахар. Особенно это касается помадок, леденцов, «тянучек», которые прилипают к зубам и длительно контактируют с эмалью. Сахар, съеденный с другой пищей, а не самостоятельно, гораздо менее вреден. Если детей укладывают спать с бутылочкой молока или другой подслащенной жидкости, это ведет к скоплению сахара в полости рта, что стимулирует развитие кариеса по направлению от верхних передних зубов к задним. Такая практика — наиболее частая причина тяжелого кариеса у детей в возрасте до трех лет.

Начинать чистить зубы ребенку родители могут уже после появления первого молочного зуба. Самостоятельно же чистить зубы ребенок может на втором году жизни. Помните, что предотвратить кариес намного проще, чем даже затормозить. Порой процесс принимает слабо управляемый характер. Если ребенок ослаблен, то чистка зубов после каждой еды приобретает особое значение.

Профилактические мероприятия особенно целесообразны, когда регулярная стоматологическая помощь в силу каких-то причин малодоступна. Если у ребенка кариес зубов прогрессирует, необходимо посещать стоматолога  не  реже  раза  в  три  месяца.

Неправильный прикус

ЕСЛИ все жевательные поверхности зубов правильно и одновременно контактируют друг с другом, то их давление распределяется равномерно и пережевывание пищи происходит наилучшим образом. Патология прикуса — основная причина потери зубов у взрослых.

При нормальном прикусе (1-й тип) внешне подбородок немного выстоит вперед. В той или иной степени скошенный подбородок свидетельствует о наличии у человека неправильного прикуса 2-го типа (это свойственно почти 45 процентам всех людей). Для 3-го типа прикуса характерно резкое выстояние подбородка вперед. Причиной неправильного прикуса могут быть врожденные дефекты или экстракция зубов. Составить правильный план лечения прикуса вы можете в детской стоматологической поликлинике.

Травмы зубов

Неправильный прикус способствует повышению вероятности травматизации передних зубов. Нередко травмы происходят во время занятий спортом. В ряде случаев при травме зуба или целой группы зубов можно эффективно устранить возникший дефект. Это касается частичных переломов, вывихов и даже полного выпадения зубов из лунок. В последнем случае выбитые зубы нужно поместить в солевой раствор или молоко и срочно доставить пострадавшего в стоматологическое учреждение, которое занимается реимплантацией зубов.

Хроническая травматизация зубов возможна при сохранении вредной привычки сосания пальцев (чаще всего большого пальца). Педиатр и стоматолог могут убедить ребенка отказаться от этой привычки, хотя иногда приходится использовать для этого специальные приспособления. В ряде случаев сосание пальцев связано с неврологической паталогией - неврозом или неврозоподобным состоянием.

Стоматит у детей

Стоматит — острое инфекционное воспаление слизистой полости рта. Это очень серьезная инфекция, при которой нужно действовать быстро, правильно и энергично. Причина стоматита — попадание в полость рта инфицированных, грязных предметов, причем контакт с такими предметами может быть кратковременным: малыши постоянно тянут в рот все подряд. Поэтому взрослые прежде всего должны следить за детьми, предупреждая такие действия. А уже начиная со второго года жизни ребенка необходимо наказывать за это и объяснять ему, что так делать нельзя.

У детей более старшего возраста стоматит провоцируется закладыванием в рот грязных пальцев, что также требует длительных педагогических усилий со стороны окружающих взрослых лиц. В еще более старшем возрасте возможны эпизоды острого стоматита при курении одной сигареты (неважно, с каким содержимым) по кругу.

Боль возникает сначала в конкретном участке слизистой, но достаточно быстро симптоматика воспаления захватывает большую часть слизистой полости рта. Температура повышается до 38—40 градусов, отмечается обильное слюнотечение, рот не закрывается, прием пищи невозможен, а питье жидкости весьма затруднено. Причем от первых безобидных симптомов до полномасштабной клинической картины может пройти всего несколько часов.

Инфекция, которая вызывает стоматит, может быть различной (кандидозная, герпетическая, смешанная бактериальная и др.), и ваша задача — организовать быстрое и эффективное лечение независимо от того, какое именно инфекционное начало вызвало воспаление, поскольку промедление чревато большими неприятностями. В домашней аптечке на такие случаи должны постоянно присутствовать следующие лекарства:

♦ раствор хлоргексидина 0,05%;

♦ сода питьевая (сделать 2%-ный раствор, 1/2 чайной ложки развести 100 мл кипяченой воды);

♦ фуксина водный раствор;

♦ кора дуба в сухом веществе (сделать отвар в пропорции, указанной на коробке);

♦ галаскорбин 1%-ный раствор.

Последовательная обработка полости рта этими растворами каждый час позволит очень быстро ликвидировать или существенно уменьшить симптомы воспаления. Если состояние больного тяжелое, или он настолько мал, что не может действовать под вашим руководством, то этими растворами смачивается вата и производится обработка нежными движениями, чтобы не травмировать и так воспаленную слизистую.

Выполнение приведенных рекомендаций совершенно не исключает привлечение помощи врача. Это может быть стоматолог или педиатр.