Бронхиальная астма - это хроническое заболевание органов дыхания, для которого характерна периодически возникающая обструкция дыхательных путей (период обострения). Вне такого обострения признаков болезни может не быть.

Частота заболеваемости этой патологией составляет 1-6 процентов. Потенциально это заболевание может протекать очень серьезно, сопровождаться длительной нетрудоспособностью больного ребенка и его родителей. Астмой можно заболеть в любом возрасте, у детей это происходит в возрасте до 5 лет. Прямое наследование предрасположенности к бронхиальной астме не обнаружено. Однако, если у кого-то из членов семьи данное заболевание началось с детства, то вероятность его возникновения у вновь родившегося ребенка вполне реальна.

Причины возникновения бронхиальной астмы у конкретного пациента могут быть различны, и они не обязательно строго связаны с аллергией.

К сожалению, с точностью ответить на вопрос, почему у одних людей возникает бронхиальная астма, а у других - нет, в настоящее время невозможно. В то же время у части детей первоначальное аллергическое поражение кожи и системы пищеварения на первом году жизни, в том случае, если вылечить его не удается, неудержимо переходит в бронхиальную астму в возрасте примерно после 5 лет.

Конкретные причины, провоцирующие возникновение приступов астмы, хорошо известны, хотя у разных больных они могут быть различны и способны сочетаться. К ним относятся:

♦ истинные аллергические факторы-провокаторы - домашняя пыль, в которой живут специфические клещи, пыльца растений, белки некоторых видов пищевых продуктов;

♦ погодные, сезонные и климатические факторы;

♦ наличие респираторной вирусной инфекции;

♦ возможно, некоторые лекарственные вещества.

Список этот велик, всех факторов не избежать и предусмотреть невозможно. Поэтому перед каждым пациентом с данной патологией (или перед его родителями) стоит практический вопрос: как же все-таки жить, какие практические шаги предпринимать, чтобы при легкой и среднетя-желой астме существовать относительно удовлетворительно? Вынесем обсуждение тяжелой астмы за рамки данного текста.

Во время приступа у больного возникает ощущение, что какая-то сила сжимает его дыхательное горло и не пропускает воздух внутрь. Это происходит потому, что в просвете бронхиального дерева постепенно накапливается слизь, которая эвакуируется недостаточно полно, в частности, из-за активного сужения просвета бронхов (бронхоспазм) и отека их слизистой. Теперь, казалось бы, самое время последовательно рассмотреть методику лечения приступа, но более правильно - вернуться назад и рассказать о принципиальных подходах, которые существуют в современной астмологии.

Успех лечения легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы заключается в плановом подходе к проблеме. Поэтому мы предлагаем тем читателям, кто сам страдает этим заболеванием, или у кого болеют дети, проанализировать, все ли разумное и реально возможное они делают до начала очередного приступа у больного.

♦ Помещение, в котором больной проводит большую часть времени (его комната, кухня), должно быть в максимальной степени освобождено от возможных накопителей домашней пыли. Сюда относятся ковры, коврики, паласы, книги на полках без стекол, мягкие игрушки, горшки с землей для домашних растений (в этой земле обитают клещи). Верхняя поверхность шкафов и полок должна быть полностью освобождена от хаотично наваленных предметов, чтобы ее легко можно было протереть влажной тряпкой. Желательно, чтобы перечисленные условия распространялись на всю квартиру, но пусть так будет хотя бы непосредственно в личной комнате больного. Раз в неделю необходимо делать влажную уборку. Лучше ее осуществлять вручную со шваброй и тряпкой или с помощью современного пылесоса с водяной защитой.

♦ Подушки больного (и желательно всех членов семьи) не должны быть наполнены пухом и пером. Внутри наволочки должны быть чистые, отслужившие свое тряпки, синтипон, вата или шелуха от семян. Одеяло также должно быть синтипоновое. Чтобы уменьшить концентрацию клещей в по-стельных принадлежностях, зимой их нужно периодически «вымораживать» на балконе. Если у вас газовая плита, то желательно, чтобы над ней был расположен воздухоочиститель. Курить целесообразно вне дома.

♦ Вопрос, касающийся домашних животных, довольно сложен. Если сделать аллергические пробы на шерсть животных, то далеко не у всех больных бронхиальной астмой они будут значительно повышенными. Тем не менее, логика подсказывает, что наличие в доме аквариумных рыбок, а также любых покрытых шерстью животных и пернатых - неблагоприятный фактор. Наверно, возможно соломоново решение, которое будет заключаться в следующем. Если у вас дома нет перечисленных живых существ, то постарайтесь их не заводить, коли в семье есть человек, страдающий бронхиальной астмой. Не увеличивайте также количество «братьев наших меньших» на единицу поверхности квартиры. Лихое решение: где один, там и два - не должно здесь работать. Если же у вас в доме живет собака, которая никак не может дематериализоваться, то пусть живет, сколько ей отпустила природа, но тщательно следите за ней и уборку в квартире делайте только «на пять».

Ответить на вопрос о том, каких животных можно держать дома, если есть больной с бронхиальной астмой, можно так - можно было бы завести черепаху, ежа или змею. Но считать их бесплотными тенями, за которыми не нужен соответствующий уход, было бы неправильно.

♦ В квартире (обычно это делают в шкафу туалета или в кладовке) не должно быть склада плохо закупоренных бутылок и банок с химическими реактивами и лакокрасочными изделиями. Квартира, естественно, требует ремонта, но его можно проводить только летом, при условии, что больной астмой вернется в нее только через 14 дней после того, как был нанесен последний мазок масляной, нитрокраской или лаком для пола. Водоэмульсионная краска и клей для обоев опасности не представляют. Другим членам семьи нельзя пользоваться косметикой и парфюмерными средствами.

♦ Отдельная проблема - пищевой режим, на котором должен находиться больной бронхиальной астмой и в связи с этим остальные члены семьи. Идеально, если на гипоаллергенной диете находится вся семья, тогда возникает меньше соблазнов и для страдающих астмой, но это практически не реально, и поэтому приходится идти на компромисс. Желательно отказаться от пищевых продуктов, явно содержащих консерванты, эмульгаторы, красители; от блюд, приготовленных на темном растительном масле, топленом масле, от тугоплавкого жира и от кондитерского жира в виде пирожных и тортов с кремом.

♦ Питьевая вода требует отдельного упоминания, поскольку в некоторых районах она просто никуда не годится. Воду нужно фильтровать обязательно, или покупать воду для питья отдельно - все зависит от ваших финансовых возможностей. Летом старайтесь вывозить ребенка в такое место, где есть хорошая родниковая или колодезная вода.

♦ Инфекционный фактор как провокатор у некоторых больных бронхиальной астмой имеет очень большое значение. Чаще всего речь идет о респираторных вирусных инфекциях или о хронической бактериальной патологии рото- и носоглотки. Правда,, иногда отмечается прямо противоположная зависимость, когда больной бронхиальной астмой вообще не болеет инфекционными заболеваниями, но так бывает редко.

Лечение инфекционных заболеваний у больных бронхиальной астмой нужно проводить с большой осторожностью по нескольким соображениям. Во-первых, «инфекция» с повышением температуры до 37,2-37,3 - это что-то сомнительное, поэтому вам вместе с педиатром нужно внимательно разобраться - есть ли в действительности инфекционный процесс. Во-вторых, нужно очень продуманно назначать противоинфекционные средства (антибиотики или антибактериальные препараты), поскольку многие из них потенциально могут породить выраженные аллергические реакции. Можно с уверенностью утверждать, что группа антибиотиков под названием цефалоспорины весьма редко провоцирует аллергические реакции, и они могут быть использованы при необходимости проведения антибактериальной терапии. Следует обратиться также к гомеопатическим средствам, которые в ряде случаев могут вполне адекватно конкурировать с аллопатическими лекарственными препаратами.

С большой настороженностью относитесь к лекарственным препаратам, содержащим множественные витамины и микроэлементы. Эти препараты могут применяться у больных с бронхиальной астмой с определенными ограничениями, так как очень часто порождают выраженные аллергические реакции. Поэтому, если больной в рамках разрешенной диеты в течение года будет постоянно получать зеленые яблоки, зеленый и репчатый лук, чеснок, укроп, петрушку, то вполне возможно, что отдельно вводить витамины и микроэлементы в виде лекарственных препаратов ему не понадобится.

♦ Занятия спортом и прогулки на свежем воздухе для больного бронхиальной астмой совершенно необходимы. Подойдут любые спортивные занятия (умеренные по интенсивности и дозированные) на свежем воздухе. При рациональной одежде погода и сезон года не имеют значения. Важно только, на каком этапе своего заболевания больной находится - в межприступном периоде, в постприступном или приступ развернулся у него прямо сейчас. Против плавания в бассейне нет никаких возражений. Физкультура в школе может подходить или решительно не подходить в зависимости от того, как эти занятия организованы и какой спортивный зал в школе.

♦ Чрезвычайно важно, чтобы сам больной и его родители «не увязали» в болезни, не превращали бы жизнь семьи только в комплекс мероприятий по предотвращению приступов бронхиальной астмы и ее лечению. Нельзя такого члена семьи делать «сверхценной фигурой», надо сдерживать себя и окружающих от подобной тенденции. Если такой ход событий не предотвратить, то со временем больной бронхиальной астмой, хотя он и обладает всеми достоинствами хорошего человека, может начать эксплуатировать свою «особую роль» в семье, будет в той или иной степени шантажировать окружающих, чтобы получить большие и малые привилегии, и превратит свою болезнь в источник «психологического» дохода. Даже самому маленькому ребенку после двух лет следует многократно объяснять, что он сильный, что он сам обязательно справится со своей болезнью, а вы и доктор будете ему только немного помогать. Такой психологический подход очень продуктивен и ставит взаимоотношения в семье и систему ценностей в голове пациента на правильную основу.

Медикаментозное лечение заболевания

Необходимо отметить, что в настоящее время в развитых странах лечение больных бронхиальной астмой стандартизировано. Нужно правильно понимать использование в данном тексте термина «стандартизированная терапия». Решением группы экспертов, которые были выбраны международным сообществом специалистов по бронхиальной астме, предложены стандарты эффективности терапии данного заболевания. Для лечения используются лекарственные средства, которые также рекомендованы международным сообществом. Аналогичная ситуация существует в онкологии, при оперативном, химиотерапевтическом и лучевом лечении злокачественных опухолей, и именно благодаря такому подходу в последние 10-20 лет в онкологии достигнут наибольший прогресс.

♦ Прежде всего больной получает так называемую базисную терапию. Лекарственные средства, используемые с этой целью, не оказывают положительного воздействия непосредственно во время уже развившегося приступа, но они предотвращают его развитие в будущем и делают приступы более редкими и менее выраженными. К препаратам базисной терапии в ингаляционной форме относятся интал и тайлед. Они не содержат гормонов, и у препарата интал, который используется уже на протяжении нескольких десятилетий, помимо массы достоинств, вообще не обнаружено серьезных недостатков. Вдыхание этих препаратов осуществляется по плану в соответствии с указаниями,  которые даны лечащим врачом. Аналогичным эффектом обладает препарат задитен (кетотифен) в таблетированной форме. К группе препаратов для проведения базисной терапии относятся ингаляционные стероидные лекарственные вещества. У родителей не должен возникать страх при получении рекомендаций по использованию гормональных препаратов. Дело в том  что существует принципиальная разница в эффектах, которые оказывают стероидные препараты в таблетках и в ингаляциях. Ингаляционные формы практически лишены системного неблагоприятного эффекта, если они используются в строго рекомендованных для лечения бронхиальной астмы дозах. В отношении таблеток все гораздо сложнее, но это уже тема для другой публикации. Ингаляционные стероидные вещества оказывают выраженный противовоспалительный эффект на слизистую бронхиального дерева. При проведении базисной терапии этими препаратами нельзя самостоятельно изменять дозу вещества и тем более прекращать прием! ♦ Вторая группа лекарственных препаратов предназначена для уменьшения и устранения обструкции (затруднения в проходимости) бронхиального дерева. В строгом смысле слова препараты этой группы не лечат бронхиальную астму, а оказывают непосредственное улучшающее воздействие на вентиляцию легких и дают положительный субъективный эффект. Сюда можно отнести такие препараты, как вентолин, астмопент, беротек, сальбутамол. Как правило, эти препараты используются в виде ингаляций посредством дозированных карманных ингаляторов (хотя эти же самые лекарства существуют и в виде форм для приема через рот, внутримышечного введения). Карманные ингаляторы для устранения приступов бронхиальной астмы - это очень крупное достижение медицины XX века, но, как любой сложной Конструкцией, ими нужно пользоваться с умом. Ингалятор называется дозированным, поскольку каждая доза строго стандартизирована. Задача больного и лиц, которые контролируют, как он пользуется устройством, заключается в том, чтобы ни при каких обстоятельствах рекомендуемая суточная доза (6 ингаляций в день) не превышалась. Меньшее количество ингаляций в сутки вполне допустимо, если больной чувствует себя удовлетворительно. При выполнении этих условий проводимая лекарственная терапия будет гарантированно эффективна и не вызовет нежелательных эффектов.

Другим хорошо известным препаратом для устранения приступа бронхиальной астмы является эуфиллин. Это препарат непрост в обращении, хотя он обладает массой достоинств. Объяснить, как пользоваться эуфиллином, - задача врача, который видит перед собой определенного пациента и обращается непосредственно к его родителям. Отметим, что успех при лечении эуфиллином определяется выполнением следующих правил.

- В любых ситуациях использование лекарственных форм эуфиллина, которые вводятся через рот, нужно сопровождать приемом пищи и питья. На пустой желудок таблетки эуфиллина принимать нельзя.

- Эуфиллином нецелесообразно пользоваться только как препаратом «скорой помощи», то есть принимать одну-две порции, когда становится плохо, а потом после относительного улучшения прекратить прием. Терапия эуфиллином наиболее эффективна только в плановом режиме, то есть в назначенной дозе 3-4-5 раз в день через определенные промежутки времени, по часам. Разовые и суточные дозы могут постепенно увеличиваться или постепенно уменьшаться. Отмена препарата, как правило, осуществляется так же постепенно.

- По своему эффекту эуфиллин - это очень сильный препарат, поэтому дозирование должно быть очень точным. Если вашему ребенку назначили по 1/3 таблетки (растолочь предварительно в порошок) 4 раза в день, то именно так вы и должны делать на протяжении оговоренного промежутка времени.

- Эуфиллин можно комбинировать с любыми противоастматическими лекарственными препаратами.

Эффективность терапии бронхиальной астмы можно проконтролировать объективно и субъективно. Пациент может сказать, что ему дышится легко и свободно, и родители также могут видеть, что ребенок ожил, ведет себя спокойно, и внешне его дыхание не нарушено после того, как вы стали делать... (дальше идет указание конкретной схемы лечения). Это будет ваша субъективная оценка. Объективно определить эффективность терапии можно, если подсчитать, на какой срок хватает одного карманного ингалятора. Например, весной его хватало на 1,5 месяца, а в течение лета на все три месяца понадобился всего один ингалятор. Ответ об эффективности терапии очевиден. Можно подсчитать число госпитализаций на протяжении определенного времени и сравнить его с предыдущим периодом. Для ежедневного контроля за эффективностью противоастматической терапии используются приборы под названием пикфлоуметры. Этот не слишком дорогой небольшой прибор позволяет оценить максимальную скорость выдоха больного. Этой характеристики дыхания, если исследовать ее регулярно, вполне достаточно для полного контроля за функцией дыхания в амбулаторных условиях и в промежутке между визитами к врачу.

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

К этим методам относятся массаж, фитотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, баротерапия, различные виды закаливания и др. Было бы грубой ошибкой противопоставлять медикаментозные и немедикаментозные методы лечения данного заболевания. Наибольший эффект можно получить при рациональном сочетании обоих методов. В лечении бронхиальной астмы нужно придерживаться определенной си-стемы, ни в коем случае не шарахаться от одного приоритета к другому, а стараться лечиться у одного врача.

Бронхиальная астма (с)

]]> ]]>