В течение XX столетия средняя продолжительность жизни человека в Центральной Европе увеличилась с 45 до 75 лет (на этом фоне наши российские показатели смотрятся не лучшим образом: в 1999 году средняя продолжительность жизни мужчин составляла 60,4 года, а женщин - 72,6 года). Такую круто изменившуюся ситуацию нельзя отнести только на счет улучшения в области социальной гигиены (то есть улучшение качества питьевой воды и других факторов окружающей среды). Специалисты считают, что в наибольшей степени увеличение средней продолжительности жизни связано с использованием лекарственного лечения больных.

Нет ни малейшего сомнения в том, что лекарственные препараты часто бывают абсолютно необходимы во время беременности, то есть в период, характеризующийся явной опасностью для жизни и здоровья беременной женщины и плода. Применение лекарственных препаратов в этот период по показаниям часто является обязательным. Без этого многие заболевания, вызванные беременностью или возникшие во время беременности, а также многие совместимые с жизнью пороки развития плода и послеродовые осложнения могут привести к смерти беременной женщины и плода.

Сто лет назад, когда лекарственные препараты еще не были столь распространены, как сейчас, каждая десятая женщина умирала в результате осложнений во время беременности или в послеродовом периоде. Это означает, что из десяти беременных одна женщина умирала. Вдумайтесь в эти цифры! Сейчас благодаря применению лекарственной терапии (возьмем лучший пример) в Швейцарии умирает лишь одна беременная из 30 тысяч. Чтобы достичь таких результатов, необходимо применять лекарственную терапию и профилактику во время беременности, причем следует примириться с существующим риском, что среди 1 миллиона беременных, получающих такое лечение, одна женщина или один ребенок получит серьезное повреждение, связанное с введением лекарственного препарата.

Но это теория и статистика, а теперь давайте перейдем к конкретным практическим вопросам, которые понятны и близки каждой женщине, желающей иметь ребенка.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ

Если у женщины нет хронических заболеваний, то этот вопрос станет актуальным, только если она вдруг заболеет остро (грипп, другие виды респираторной инфекции, воспаление легких, мочевая инфекция и др.), или при гинекологическом осмотре у нее обнаружат скрытую инфекцию.

По поводу острой инфекции отметим, что даже незначительное первичное недомогание является поводом для обращения к врачу. Важно, чтобы это не был случайный для данной ситуации специалист, с которым вы ранее не контактировали. В обсуждаемом вопросе очень важно взаимопонимание и доверие с обеих сторон. Тогда возникшее острое заболевание (или только ваша тревога) будет должным образом оценено, и вам дадут необходимые рекомендации. Ниже будет дан конкретный список безопасных лекарств и сформулированы правила лекарственной терапии во время беременности.

Если при гинекологическом осмотре уже во время беременности у вас будет обнаружена та или иная инфекция, вам необходимо детально обсудить этот вопрос со специалистами - гинекологом и вашим семейным врачом и принять быстрое и взвешенное решение по поводу дальнейших действий.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

При некоторых хронических болезнях беременность и попытка рождения ребенка крайне нежелательны, поскольку шансов на благоприятный исход, если посмотреть объективно, крайне мало. Это, например, тяжелый порок сердца. Прогноз рождения здорового ребенка крайне проблематичен у женщины с существенной психиатрической патологией (например, маниакально-депрессивный психоз). Наличие некоторых хронических болезней подразумевает практически непрерывный или курсовой прием лекарственных препаратов. Совместимо ли это с гарантированной безопасностью для ребенка? Этот вопрос требует детальной проработки с соответствующим специалистом и вашим семейным врачом.

ЛЕКАРСТВА И ЖИЗНЬ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА

В том случае, если оплодотворение произошло незапланированно, и в этот период женщина принимала лекарства, сделать уже ничего невозможно. Если эмбрион поврежден лекарством, он погибает; если эмбрион выживает, то он не поврежден.

Если вы планируете беременность, то после обсуждения с врачами всех упомянутых выше вопросов вы продолжаете принимать необходимые лекарства по схеме или делаете перерыв. В первые 3-4 месяца беременности необходима особая осторожность при решении вопроса (совместно с врачом) о целесообразности приема высокоэффективных и высокоактивных лекарственных препаратов. В этот период у ребенка закладываются различные внутренние органы, которые могут в этом случае пострадать. Показания к проведению лекарственной терапии должны тщательно обсуждаться с врачами. В последние дни и часы перед рождением ребенка, а также во время родов врачи должны сделать все необходимое, чтобы снизить до минимума риск нанесения вреда матери и ребенку.

Если вынашивание ребенка во время беременности протекает тяжело, если женщина большую часть беременности проводит в стационаре, то размышлять о деталях проводимой практически непрерывно лекарственной терапии, наверное, не стоит. Нужно просто находиться под наблюдением тех врачей и в том учреждении, которым вы доверяете.

БЕЗВРЕДНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Антибиотики - только бензилпенициллин, ампициллин, и группа цефалоспоринов.

Антигипертензивные и сосудорасширяющие препараты - необходимо обсуждение конкретной схемы лечения с врачом.

Антигистаминные препараты.

Антидоты (то есть лекарства, применяемые при отравлениях) - конкретную схему выбирает врач, учитывая, что пострадавшая беременна.

Витаминопрепараты - в рекомендуемых дозах.

Гепарин.

Желчегонные препараты.

Метронидазол (трихопол) - после обсуждения схемы лечения с врачом.

Мочегонные препараты.

Препараты для лечения сердечной недостаточности - необходимо обсуждение схемы терапии с врачом.

Противовирусные препараты - только для местного применения.

Противоглистные препараты - конкретное лекарство должен указать врач.

Противогрибковые препараты - при местном применении.

Спазмолитики.

Сульфаниламиды - после обсуждения схемы лечения с врачом.

Если в приведенном списке препарат указан без каких-либо комментариев (например, желчегонные средства), опасности его приема нет.

Что касается всех иных оставшихся за пределом данного списка лекарственных препаратов, то среди них есть средства, которые категорически противопоказаны во время беременности (например, препараты группы тетрациклинов), или те, которые применяются в особых обстоятельствах (пример, средства для лечения туберкулеза). Общее заключение звучит следующим образом - никакого самолечения.

ЭМБРИОТОКСИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Электромагнитное излучение и механическая энергия

Рентгеновское обследование во время беременности неприемлемо. Повторное УЗИ по показаниям не является фактором риска. Сотовым телефоном желательно пользоваться ограниченно. Вероятность выкидыша у беременной женщины, работающей с компьютером, в 1,5 раза выше, чем у ее «некомпьютеризированной» коллеги. Избыточное тепловое (повышение температуры во время инфекции, сауна, парилка) или холодовое воздействие является фактором серьезного риска.

Вирусы

В случае заболевания женщины краснухой на протяжении первых 90 дней беременности почти со 100-процентной вероятностью можно предполагать, что у нее родится ребенок с крайне тяжелыми пороками развития.

Еще раз повторим, что все вопросы, касающиеся заболевания краснухой у взрослой женщины (если она не болела в детстве), нужно решать до беременности в плановом порядке.

По поводу цитомегаловирусной инфекции нужно обследоваться у гинеколога до беременности в плановом порядке. То же касается и вирусной инфекции простым герпесом.

Чтобы не заболеть гриппом во время беременности, нужно соблюдать соответствующий режим (меньше контактировать с другими людьми в период эпидемии), полноценно питаться, дышать эффективными и бе-зопасными фитонцидами (лук, чеснок) и т. д.

Лекарственные растения и грибы

Растения (как лекарственные, так и все прочие) могут содержать высокоактивные соединения, которые оказывают неблагоприятное воздействие на человека. Поэтому возможно банальное отравление ядовитыми растениями, что крайне нежелательно, особенно во время беременности. Нужно с очень большой осторожностью пользоваться лекарственными растениями. Мотивировка, что «по крайней мере, они безвредные», совершенно не соответствует истине. Также нужно проявлять разумную осторожность в отношении грибов, а лучше на период беременности отказаться от них совсем.

Промышленные тератогены

Определенные инсектициды обладают эмбриотоксическим действием. Поэтому желательно воздержаться от попыток уничтожения насекомых и опасных животных (крыс) в том жилом помещении, где находится беременная женщина, особенно если инсектициды разносятся по воздуху.

Некоторые пищевые красители могут оказывать нежелательное воздействие на плод, поэтому беременной необходимо воздержаться от любых пищевых продуктов, в которых в значимых количествах могут находиться пищевые красители.

Иммунизация

Пассивная иммунизация осуществляется путем введения человеческого иммуноглобулина (то есть антител против соответствующего инфекционного начала), что по показаниям можно делать на всех стадиях беременности (например, при контакте с больными гепатитом А или В и, соответственно, реальной угрозе заболевания). Активная вакцинация осуществляется живыми или убитыми вакцинами, в результате чего у человека вырабатываются специфические антитела, и он с высокой степенью вероятности не заболевает той инфекцией, против которой получает прививку.

Во время беременности вакцинация убитыми вакцинами, например, вакцинация по показаниям против столбняка, против бешенства, дифтерии, полиомиелита, не связана с большим риском. Вакцинация препаратами, которые содержат живые вирусы краснухи, скорее всего, во время беременности противопоказана, за исключением особых случаев (экстренная поездка в неблагоприятную географическую зону).

Общие правила

Обсуждая с врачом вопрос о приеме лекарственных препаратов во время беременности, следует придерживаться следующих правил:

♦ все вопросы желательно обсудить до беременности;

♦ целесообразность назначения любого лекарства нужно подвергать сомнению;

♦ режим введения выбранного препарата должен быть эффективным и максимально щадящим.

При необходимости проведения лекарственной терапии следует пользоваться только такими средствами, которые уже давно и широко используются при беременности. Остерегайтесь новых, не изученных лекарственных препаратов.