Рекомендуется прием пищи через каждые 3—4 ч небольшими порциями. Исключают слишком горячую и холодную пищу...

Комплексный подход к лечению предусматривает, помимо назначения соответствующих медикаментозных средств, использование немедикаментозных факторов — различных физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, необходимого больному режима, а также правильно подобранной адекватной диетотерапии.

Ведущее значение диетотерапия имеет при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При язвенной болезни, гастритах — это основная часть патогенетической терапии. Лечебное питание при этих заболеваниях строится на принципах воздействия на основные патогенетические механизмы болезни и нарушения метаболизма. Большое значение имеет правильный ритм питания. Рекомендуется прием пищи через каждые 3—4 ч небольшими порциями. Исключают слишком горячую и холодную пищу.

При построении противоязвенной диеты учитывают влияние пищи на секреторную и двигательную функцию желудка. Используют слабые возбудители секреции желудочного сока: супы молочные, крупяные или овощные (из картофеля, моркови и овощей), хорошо вываренное мясо и свежую отварную рыбу, яйца всмятку или в виде омлета, некрепкий чай, каши молочные жидкие. Исключаются все пряности (горчица, хрен, корица и др.), напитки, содержащие алкоголь и углекислоту, кофе, все блюда, приготовленные путем жарения, консервы.

На секреторную функцию желудка влияет и консистенция пищи. В период обострения болезни рекомендуется протертая, жидкая и кашицеобразная пища. В пищевой рацион не следует включать продукты, механически раздражающие слизистую оболочку желудка, содержащие грубые клеточные оболочки (репа, редис, фасоль, горох, фрукты с кожурой и незрелые ягоды, хлеб, приготовленный из муки грубого помола).

Диета должна быть полноценной, сбалансированной по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, должна быть обогащена растительными маслами, которые добавляются в каши, супы в готовом виде. Всем этим требованиям соответствует диета № 1.При гастритах с сохраненной и повышенной секрецией диетотерапия строится по тем же принципам, что и при язвенной болезни. При гастритах с секреторной недостаточностью используется диета № 2, которая также основана на механическом щажении слизистой оболочки, дробном питании. Но при этом разрешаются блюда (с различной степенью измельчения,прошедшие разную тепловую обработку (отваривание, запекание, обжаривание без панировки), а также вызывающие возбуждение желудочной секреции (мясные и рыбные бульоны). При заболеваниях кишечника используется диета № 4. Она предусматривает ограничение потребления жиров и углеводов, резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецеп-торного аппарата желудочно-кишечного тракта, исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Вся пища — вареная или приготовленная на пару, а также протертая; питание дробное, 5—6 раз в сутки. При выборе продуктов и их кулинарной обработке необходимо учитывать характер нарушений моторной функции кишечника. По воздействию на нее пищевые вещества можно разделить на 3 группы: усиливающие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные. Послабляющим действием обладают сырые овощи и фрукты, сухофрукты (особенно чернослив, курага, урюк), белый хлеб с повышенным количеством отрубей («Здоровье», барвихинский), сами отруби, бобовые. Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные продукты с высокой кислотностью обладают послабляющим действием, при более низкой кислотности они действуют на перистальтику почти индифферентно. Этим объясняется тот факт, что кисломолочные напитки используются при заболеваниях кишечника как у больных с поносами (например, ацидофильное молоко с низкой кислотностью), так и при запорах (кефир, кумыс, ацидофильное молоко с высокой кислотностью). К веществам, задерживающим перистальтику, относятся продукты, богатые танином (черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде), вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику (слизистые супы, протертые каши, кисели). Молоко при заболеваниях кишечника обычно плохо переносится, вызывая метеоризм и поносы. Поэтому при острых заболеваниях кишечника в период профузных поносов, а также при обострениях хронических заболеваний молоко полностью исключают из рациона. В периоды ремиссии больные колитами и энтеритами хорошо переносят молоко, если оно употребляется в смеси с другими продуктами в небольших количествах.

Лечебное питание при заболеваниях печени и желчного пузыря предусматривает влияние на нарушенные процессы обмена веществ, создание благоприятных условий для функциональной деятельности печени, улучшение процессов пищеварения, в том числе и желчевыделения. Основная диета при этих заболеваниях № 5. Исключаются животные жиры, продукты, богатые холестерином, эфирные масла и пряности, а также продукты, усиливающие бродильные процессы в кишечнике. Увеличивают количество овощных и фруктовых блюд. Пищу дают в отварном или запеченном виде, измельчение необязательно. Не допускается жарение продуктов.

Диетическое питание — обязательный компонент лечения больных с заболеваниями почек. При них назначают диету № 7.

Основные принципы диеты № 7:

— ограничение поступления с пищей белка до 20—40—60 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; концентрация конечных продуктов азотистого обмена (остаточный азот, мочевина, креа-тинин) в сыворотке крови зависит от количества поступающего с пищей белка, уровня белкового катаболизма и степени почечной недостаточности; так как у большинства больных хронической почечной недостаточностью не удается с помощью медикаментов существенно улучшить функцию почек, малобелковая диета является единственным способом снижения азотемии;

— обеспечение достаточной калорийности рациона за счет жиров и углеводов, полное обеспечение витаминами, макро- и микроэлементами;

— ограничение поступления в организм соли и воды при артериальной гипертонии.

Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях осуществляется назначением диеты № 10. Это — диета с ограничением поваренной соли и животного жира, с заменой значительного количества последнего растительным жиром и включением продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами. При инфаркте миокарда в остром периоде калорийность диеты уменьшается, больной получает жидкую пищу в теплом виде, в дальнейшем рацион постепенно расширяется в соответствии с расширением двигательного режима. Сроки перехода от одного рациона к другому определяются состоянием больного, течением болезни и переносимостью диеты.

Большое значение лечебное питание имеет при гипертонической болезни. Рекомендуется применение гипона-триевой диеты. Основные требования к ее построению:

— снижение калорийности рациона;

— значительное ограничение поваренной соли;

— ограничение введения в организм

животных жиров, содержащих холе

стерин и насыщенные жирные кисло

ты, обогащение рациона солями маг

ния и калия, витаминами.

Важное место занимает диетотерапия в лечении больных сахарным диабетом. Назначается диета № 9 с ограничением жиров и углеводов за счет сахара и сладостей. Всю пищу готовят в отварном и запеченном виде. Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Пища должна содержать повышенное количество витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Для этого в рацион вводят шиповник, отруби и т. д. Хлеб рекомендуют преимущественно черный, 200—300 г в день. Диету необходимо корректировать с учетом проводимой лекарственной терапии (инсулин, другие сахаросни-жающие препараты) и показателей углеводного обмена.

Мы попытались в краткой форме напомнить основные принципы диетотерапии в клинике внутренних болезней. Надеемся, что это поможет медсестрам в их ежедневной практической работе.

]]> ]]>