ЕСЛИ ВСЕ ИДЕТ ХОРОШО

Пребывание в родильном доме, конечно, нельзя сравнить с отдыхом в санатории. Это сложнейший период в жизни женщины, который в большинстве случаев завершается выпиской счастливой мамы со здоровым новорожденным младенцем. В то же время было бы неправильно скрывать сложности и опасности, которые возможны в связи с родами и на протяжение первых дней послеродового периода.

После завершившихся родов, если мама не находится под наркозом, ей сразу же показывают ребенка (как правило, тут же кратковременно прикладывают к груди). Затем мама и ребенок ненадолго расстаются: мама отправляется в палату отдыхать, а новорожденного отправляют в палату для новорожденных. К ножке или ручке ребенка привязывают бирку, на которой указываются его фамилия и характеристики.

Женщина после родов может очень долго спать, и этот сон будет прерываться, только когда ей будут приносить ребенка на кормление. В последующие несколько дней пребывания в родильном доме, если состояние и ребенка и матери удовлетворительное, необходимо решить не-сколько  вопросов.

♦ В ходе последовательных встреч с акушером и, если это необходимо, с педиатром вы действительно убеждаетесь, что и у вас, и у ребенка дела идут хорошо, и вас готовят к выписке приблизительно на 5— 6-й день после родов. Вы вправе задавать любые вопросы и получать адекватные ответы.

♦ Если это ваш первый ребенок, и вы не знаете, как будет прибывать молоко в груди, ваша задача — приспособиться к кормлениям и наладить взаимопонимание с ребенком. Вполне возможно, что молоко будет прибывать очень хорошо, и стимуляция не потребуется. Если же этого не происходит, то врач посоветует и поможет вам использовать те методы стимуляции лактации, которые с успехом используются именно в данном учреждении (физиотерапевтические процедуры, определенные лекарственные средства и фитопрепараты).

♦ Крайне важной на этом этапе является профилактика послеродового воспаления глубоких вен нижних конечностей (флеботромбоз), когда в нижних конечностях возникает хроническое нарушение кровотока по глубоким венам. Внешне это проявляется отеками на стопах и голенях, коричневой и багровой пигментацией в районе голеностопных суставов и в ряде случаев трофическими язвами. Не следует путать флеботромбоз с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен — это более легкое заболевание, которое устраняется хирургически или/и косметически в плановом порядке до беременности или после родов. Флеботромбоз же гораздо проще предотвратить, чем потом вылечить. Коварство данного заболевания заключается в том, что, в частности, после родов оно может протекать совершенно бессимптомно. Для того чтобы не возник флеботромбоз, необходимо в течение всего периода пребывания в родильном доме или лежать в кровати, или постоянно передвигаться по палате или коридору. Избегайте просто стоять и тем более сидеть с согнутыми коленями.

Если вы не спите, делайте сгибательные и разгибательные движения стопами в голеностопных суставах. Не стоит, конечно, и перенапрягаться. Если вы устали — отдохните, а потом продолжите упражнения.

Когда вы лежите на кровати, желательно, чтобы ваши ноги были расположены немного выше горизонтальной линии, в то же время высоко поднимать их не нужно. Можно посоветовать взять с собой в родильный дом эластичные бинты и бинтовать ноги от стоп до коленных суставов.

Такое бинтование следует делать в положении лежа в кровати, перед тем как вы собираетесь встать. После очередного укладывания в кровать бинт можно снять и делать упражнения для стоп. Такие бинты должны быть ранее не использованными, чистыми, и желательно, чтобы еще до родов вы потренировались в их правильном накладывании на ноги.

Профилактика флеботромбоза после родов — это ваша личная инициатива, а не общепринятая процедура, поэтому не стесняйтесь объяснить окружающим вас в палате женщинам, для чего вы это делаете. Вернувшись домой после родов, продолжайте такую профилактику в течение 10 дней.

♦ Если будет возможность, учитесь пеленать ребенка, хотя этому вы потом быстро научитесь дома.

ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ

Теперь рассмотрим ситуацию, когда в послеродовом периоде все идет не так хорошо.

У мамы могут быть самые разнообразные проблемы: плохое сокращение матки, послеродовое кровотечение, непонятная лихорадка, мастит. Ваша задача — максимально быстро и точно рассказать врачу о всех беспокоящих вас вопросах.

Как и в любом послеоперационном периоде, после родов возможны осложнения. Они могут быть ликвидированы непосредственно в родильном доме или потребовать перевода мамы в другой стационар. Ребенок (если у него все хорошо) или следует за мамой (здесь прежде всего имеет значение уже налаженное грудное кормление), или дожидается ее выздоровления в другом отделении или стационаре.

Болезни новорожденного можно разделить на три группы.

♦ Болезни новорожденного с обратимыми последствиями.

Таких патологических ситуаций может быть очень много, но мы остановимся на наиболее типичной. У всех новорожденных в той или иной степени отмечается физиологическая желтуха, которая обычно появляется на 2—3-й день после родов, достигает максимума на 4-й день и исчезает к 5—7-му дню жизни. Это явление не требует лечения. С частотой примерно 1 : 200 доношенных новорожденных значительное усиление желтухи на 4—7-й день может быть связано с грудным кормлением. Отказываться от грудного кормления в этом случае не нужно. Обычно до-вольно сильное желтое прокрашивание тканей тела новорожденного связано с некоторой несовместимостью характеристик крови матери и плода (по группе крови и по резус-фактору). После рождения эта несовместимость вызывает гибель некоторого количества эритроцитов ребенка и гемолитическую болезнь новорожденного (ГБН). Врачи в большинстве случаев научились хорошо лечить это патологическое состояние. Наиболее тяжелые случаи возможны при повторных беременностях, поэтому нужно тщательно заниматься этим вопросом на протяжении всей беременности, проводя профилактические мероприятия. Плановая профилактика ГБН вполне эффективна, и после рождения проблем с жизнью ребенка не  возникает.

Родовой акт — серьезное испытание «на прочность» для плода-новорожденного. Медицина позволяет добиться успеха в, казалось бы, безнадежных случаях. Сейчас' большее число детей рождается живыми. Правда, сразу после рождения их жизнеспособность может довольно сильно колебаться. Но если ребенок все же проявляет признаки жизни, гораздо чаще, чем прежде, удается сохранить ему жизнь и в достаточно короткие сроки помочь малышу приспособиться к новой для него внешней среде. Если ребенок, по мнению наблюдающих за ним врачей, не может обеспечивать свою жизнедеятельность самостоятельно, то в максимально короткие сроки его переводят из отделения новорожденных того родильного дома, где он родился, в отделение патологии новорожденных детской больницы. В зависимости от конкретной болезни (или группы болезней) и тяжести состояния ребенка помещают или в отделение реанимации, или в отделение интенсивного наблюдения. Таким проблемным новорожденным врачи начинают заниматься с момента его рождения. Следует учесть, что в детских больницах города число коек, на которых осуществляют лечение тяжелой патологии новорожденных, строго определенно. Они никогда не пустуют, и существует очередь, исчисляемая часами и порой днями, когда ребенок, по тяжести своего состояния претендующий на реанимационную койку, пока продолжает находиться в своем родильном доме. Ожидая своего будущего места на специализированной койке, он получает ту помощь, которая ему показана и возможна на данном этапе. После госпитализации в специализированный стационар чаще всего на протяжении месяца (то есть периода новорожденности) ребенок получает то лечение, которое позволяет ему адаптироваться к внешним условиям и перейти на амбулаторное наблюдение у педиатра и невропатолога поликлиники. Этот период жизни у проблемного новорожденного  является  важнейшим.  В  большинстве  случаев  он  не только нормализуется к возрасту в 30—45 дней, но и не испытывает в дальнейшем сложностей, связанных со столь сложным стартом.

В возрасте 1—1,5—2 месяцев ребенок уже находится дома и в ходе проведения реабилитационных мероприятий по поводу перенесенного ишемическо-гипоксического повреждения головного мозга (ранее это заболевание называлось перинатальная энцефалопатия) может совершенно нормализоваться уже на протяжение первого года жизни.

♦ Болезни новорожденных, создающие проблемы на всю оставшуюся жизнь.

Часть детей с серьезной перинатальной патологией и натальной трав-мой (сюда же входят и глубоко недоношенные дети), несмотря на прилагаемые лечебные и реабилитационные усилия, реагируют на лечение не так успешно, как хотелось бы их родителям и медицинским сотрудникам. Типичный пример — дети с детским церебральным параличом (ДЦП). Как правило, это заболевание не выявляется случайно и не возникает у ребенка, допустим, в возрасте старше 6 месяцев, если до этого было все хорошо. Обычно уже во время беременности возникают большие сложности, усиливающиеся при родах. Тем не менее, ребенок рождается живым, и далее с ним происходит то, что описано выше, но все патологические проявления выражены у него в большей степе-ни, а эффективность проводимых лечебных мероприятий ниже. Такой ребенок в возрасте около 2 месяцев также оказывается дома с длинным списком медикаментозных и реабилитационных рекомендаций. Работа с ребенком со стороны родителей, медицинских сотрудников поликлиники и стационара (куда он на протяжение первого года жизни еще раз госпитализируется по плану) продолжается. Если в возрасте после 6—

7 месяцев становится ясно, что принципиального улучшения в психомоторном развитии ребенка добиться не удается и в дальнейшем действительно формулируется диагноз «детский церебральный паралич» тяжелой степени, то прогноз нужно оценивать с большой осторожностью.

С одной стороны, нельзя прекращать усилия и терять надежду на то, что ваша целенаправленная энергия и отпущенное вашему ребенку природой принесет результаты. Но с другой стороны, такая тяжелая патология с очень большим трудом поддается лечению, и в большинстве случаев дети значительно отстают в психическом и/или двигательном развитии.

♦ Болезни новорожденных, слабо совместимые с жизнью.

Из числа детей, родившихся живыми, определенная часть, несмотря на все усилия специалистов, все же не может приспособиться к условиям окружающей внешней среды и через какое-то время погибает. Риск смерти наиболее велик у детей, масса тела у которых при рождении была менее 1000 г. Кроме того, уровень смертности резко повышается среди детей с массой тела более 4000 г. Нежизнеспособны дети с тяжелой родовой травмой черепа, позвоночника, головного и спинного мозга.

8 более поздние сроки могут погибнуть новорожденные дети, срочно оперированные в первые дни жизни по поводу тяжелых пороков развития мозга, кишечника, печени и сердца.

При обнаружении у новорожденного ребенка описанной патологии мама будет выписана из родильного дома одна, и затем, после того как она сама оправится после родов, ей придется очень много заниматься со своим младенцем сначала в специализированном стационаре для ново-рожденных или в хирургической клинике. Если дело пойдет на лад, то после выписки из стационара в соответствии с полученными рекомендациями вам предстоит выхаживать вашего ребенка. Любящая мать способна в этих случаях совершить поистине чудеса, и только она (при помощи специалистов) способна помочь своему ребенку.

]]> ]]>