Мы решили поместить следующие два материала рядом, так как они связаны одной темой — лечение диабета. Первый материал выражает точку зрения официальной медицины, второй — медицины тибетской. Нам кажется, это может быть интересно, так как взгляды на эту проблему у обеих сторон разные, но ведь истина рождается в споре.

Установление диагноза «сахарный диабет» нередко приводит пациента в состояние тревоги и подавленности. Отрывочные сведения о заболевании, которые он почерпнул из средств массовой информации и из рассказов знакомых, вызывают в воображении мрачные картины, и будущее представляется весьма печальным.

Однако в большинстве случаев ситуация бывает не столь драматична, как кажется. Чем раньше диагностирован диабет, тем больше оснований полагать, что заболевание не повлияет на качество жизни. Современные методы контроля и лечения позволяют «держать в узде» нарушенные заболеванием обменные процессы в организме.

Психологи установили, что степень страха, беспокойства, неуверенности напрямую связана с неизвестностью предстоящих событий, неосведомленностью человека. Поэтому каждый пациент, у которого диагностирован сахарный диабет, должен очень четко представлять особенности этого заболевания.

Важно, чтобы пациент был не пассивным участником лечебного процесса. Современная тенденция в лечении сахарного диабета заключается в совместном участии врача и больного в комплексе мероприятий, позволяющих нормализовать нарушенные обменные процессы организма. Для достижения этой цели пациент должен быть хорошо осведомлен о причинах, особенностях заболевания, методах контроля и коррекции нарушенного метаболизма.

Основным признаком сахарного диабета является повышение концентрации глюкозы (сахара) в крови натощак. Это состояние называется гипергликемией (лат. «гипер» — много, «гликемия» — содержание сахара в крови). Довольно часто гипергликемия обнаруживается случайно при исследовании крови, например, при плановой диспансеризации. При этом клинических симптомов заболевания, таких, как жажда, повышенное мочеотделение, похудение, может и не быть. Это нередко бывает неожиданностью для человека, так как никаких неприятных ощущений, указывающих на наличие заболевания, он не испытывает.

Важно помнить, что выявление повышенной концентрации глюкозы в крови при однократном исследовании не является основанием для установления диагноза сахарного диабета. Иногда имеет место нарушение условий забора крови для исследования. Мне запомнился достаточно типичный случай такого рода ошибки. Одна из моих знакомых пришла ко мне в крайне встревоженном состоянии. Она сообщила мне, что у ее двенадцатилетнего сына выявлен сахарный диабет, так как при исследовании крови выявлено повышение концентрации глюкозы. Я спросил ее, действительно ли исследование крови проводилось натощак? «Конечно, натощак, - ответила она.- Он только выпил стаканчик сладкого чая с бутербродом перед тем, как пойти в поликлинику». Конечно, при повторном исследовании крови, проведенном действительно натощак, все показатели оказались совершенно нормальными. У мальчика имело место повышение концентрации глюкозы, которое всегда возникает у здорового человека после каждого приема пищи и сохраняется около полутора часов. Поэтому диагноз сахарного диабета устанавливается при стойком повышении концентрации глюкозы в крови, выявленном при неоднократных исследованиях При строгом соблюдении всех необходимых правил забора крови.

Повышение концентрации глюкозы в крови у больных сахарным диабетом происходит в результате уменьшения ее усвоения тканями организма. Это может быть следствием двух основных причин.

Первая — уменьшение выработки инсулина бета- клетками поджелудочной железы. Бета-клетки рассеяны в тканях поджелудочной железы человека, причем их суммарная масса не превышает 2% от массы железы. Несмотря на такой незначительный вес, их роль и значение вырабатываемого ими гормона инсулина чрезвычайно велики. Без инсулина ткани организма теряют способность усваивать глюкозу. Инсулин является своеобразным «проводником» глюкозы из крови в клетки организма!

Вторая причина — снижение чувствительности тканей к действию инсулина, которое может возникнуть при достаточной и даже повышенной выработке инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

В зависимости от того, какая причина является основной в повышении концентрации глюкозы, различают два типа диабета. Если нарушения возникают в результате разрушения бета-клеток и уменьшения выработки инсулина, развивается I тип диабета. В том случае, если концентрация глюкозы повысилась вследствие снижения чувствительности тканей к инсулину при нормальной его концентрации в крови, следует говорить о диабете II типа.

Очевидно, что при возникновении диабета I типа единственный способ лечения - введение недостающего инсулина, то есть инсулинотерапия.

Как у нас в стране, так и за рубежом широкое распространение нашли так называемые «школы для больных диабетом». Анализ пятнадцатилетнего опыта работы московских «школ диабета», проведенный главным эндокринологом Москвы профессором М.Б. Анциферовым, свидетельствует об их высокой эффективности. В результате осознанного участия больных в лечении своего заболевания у большинства пациентов показатели углеводного и жирового обмена мало отличались от здоровых лиц, а более чем 30% «учеников школ» удалось отказаться от медикаментозного лечения - использования пероральных сахароснижающих препаратов и оставить лишь соблюдение диетических рекомендаций.

Конечно, это касается пациентов с диабетом II типа, или, как его еще называют, инсулинонезависимого типа, который встречается у 85% всех больных, страдающих сахарным диабетом.

Примерноу 15% больных имеет место диабет I типа, который обычно возникает в детском, юношеском и молодом возрасте. Этот вариант заболевания еще называют инсулинозависимым типом сахарного диабета. При этом наиболее тяжелом типе диабета основным методом лечения является только рациональная заместительная инсулинотерапия. Рекомендации каких-либо других методов лечения этому тяжелому контингенту больных недопустимы. В отсутствие инсулинотерапии достаточно быстро развивается диабетический кетоацидоз, диабетическая кома, которые при отсутствии интенсивной терапии неизбежно приводят к смерти.

Следует сказать, что термин «инсулинонезависимый», который используют для обозначения диабета II типа, не вполне удачен. Дело в том, что и при диабете II типа в ряде случаев приходится назначать инсулинотерапию. Основной причиной перехода на лечение инсулином является уменьшение выработки собственного инсулина поджелудочной железой пациента.

До сих пор нерешенной проблемой диабетологии является недостаточная разработка точных количественных критериев, которые можно было бы использовать для решения чрезвычайно важного вопроса о целесообразности перевода больного диабетом II типа на инсулинотерапию. Обычно используются клинико-лабораторные критерии, в которых одним из основных является высокий уровень глюкозы в крови как показатель выраженных нарушений обменных процессов. Но ведь повышенный уровень сахара в крови может быть следствием и диетических погрешностей!

По-видимому, наиболее объективным показателем, позволяющим определиться в вопросе метода лечения, является определение в крови пациента концентрации собственно инсулина, вырабатывающегося поджелудочной железой. По традиции его еще называют иммунореактивным инсулином (ИРИ).

Однако, несмотря на то что в крупных городах России нет проблем с проведением этого исследования, на практике врачи редко используют этот чрезвычайно важный лабораторный показатель при решении такого важного вопроса, как выбор метода лечения. Возможно, это связано с высокой вариабельностью концентрации гормона у здоровых людей. Концентрация инсулина в норме зависит от целого ряда факторов: возраст, пол, масса тела, рост, этнические особенности. Очевидно, что лабораториям, проводящим это исследование по заявкам врачей, следует индивидуализировать границы нормальных значений концентрации инсулина с учетом этих факторов. Такой подход позволит облегчить правильную интерпретацию результатов исследования практическому врачу.

В том случае, если концентрация инсулина в крови ниже индивидуальной нормы, следует ставить вопрос об инсулинотерапии. При нормальных и тем более повышенных уровнях инсулина в крови следует использовать все меры диетического, медикаментозного и немедикаментозного методов лечения.

Основными направлениями лечения диабета II типа (инсулинонезависимого) являются:

• диета;

• выработка оптимального режима физической активности;

• уменьшение избыточной массы тела;

• использование таких традиционных методов лечения, как фитотерапия, климатотерапия, употребление минеральных вод, иглорефлексотерапия и др.;

• применение сахароснижающих таблетированных препаратов.

В тех случаях, когда, несмотря на использование этих методов, не удается добиться удовлетворительной компенсации обменных процессов, приемлемого снижения уровня глюкозы и атеросклеротических фракций холестерина в крови, необходимо провести определение содержания инсулина в крови. Уменьшение его концентрации ниже нормальных значений заставляет ставить вопрос об инсулинотерапии.

Важно подчеркнуть, что назначение инсулинотерапии больным диабетом II типа (так называемый «инсулинопотребный» диабет II типа) не исключает, а, напротив, предполагает продолжение диетотерапии, адекватного режима физической активности, прием таблетированных сахароснижающих препаратов и, конечно, использование различных методов традиционной народной медицины. Такой подход позволяет достичь оптимальной компенсации заболевания с использованием минимально необходимых доз инсулина при минимальном числе инъекций.

Сотрудничество врача и пациента, страдающего сахарным диабетом, правильное применение всего комплекса лечебных мероприятий позволяют избежать осложнений заболевания и улучшить качество жизни.

Мне нередко приходилось консультировать пациентов весьма преклонного возраста, которые на протяжении десятилетий придерживаются правильного, здорового образа жизни, питания и рекомендованных методов лечения. Поэтому установление диагноза «сахарный диабет» не должно вызывать паники. Основные источники успеха в поддержании нормальных обменных процессов организма и хорошего качества жизни — вера в искусство врачей, настойчивость в реализации рекомендаций и, в хорошем смысле, педантизм в выработке целесообразного, комфортного стиля жизни.

]]> ]]>